Meningkatnya migrasi memerlukan cakupan kesehatan yang ‘berjelajah’
ASEAN dapat berfungsi sebagai titik awal untuk cakupan roaming, seperti halnya UE, yang memungkinkan cakupan kesehatan roaming bagi setiap warga negara UE di negara UE mana pun.
Ketika perpindahan antar negara menjadi lebih mudah dan sering terjadi, satu-satunya situasi yang kita semua takuti adalah jatuh sakit dan mengakses layanan kesehatan di negara asing. Bahkan jika kita khawatir tentang kesehatan, kita malah lebih khawatir tentang bagaimana membiayainya.
Bagi pekerja migran berpenghasilan rendah dari negara-negara berkembang di Asia dan Pasifik, jatuh sakit tidak hanya membuat mereka berisiko kehilangan pekerjaan dan pendapatan, serta harus membayar tagihan yang sangat besar. Hal ini mungkin akan membuat mereka jatuh miskin.
Banyak negara Asia telah mencapai kemajuan yang mengesankan dalam menyediakan jaminan kesehatan bagi warganya – terutama masyarakat miskin – dengan membangun sistem asuransi kesehatan nasional (NHS) yang mewajibkan sektor formal untuk berkontribusi terhadap iuran. Mereka juga memfasilitasi partisipasi sektor informal non-miskin, dan memberikan subsidi penuh terhadap cakupan asuransi bagi masyarakat miskin dan kelompok rentan lainnya.
Dengan menggabungkan berbagai sumber pendapatan ini, NHRI kemudian menggunakan daya beli mereka untuk membeli layanan kesehatan dari penyedia layanan kesehatan pemerintah dan swasta untuk masing-masing populasi yang dicakupnya.
Perusahaan asuransi kesehatan nasional Indonesia kini mencakup 169 juta orang, dan pemerintah Filipina melaporkan bahwa 92% dari seluruh masyarakat Filipina memiliki asuransi. India akan segera memperluas cakupan asuransi kesehatan kepada lebih dari 800 juta orang, sementara populasi yang dilindungi di Republik Rakyat Tiongkok berjumlah lebih dari satu miliar orang. (BACA: Meningkatkan asuransi kesehatan nasional untuk memberikan cakupan kesehatan universal)
Namun ketika negara-negara memperluas layanan kesehatan bagi masyarakat yang dilindungi, negara-negara tersebut juga harus menjamin cakupan kesehatan yang sama bagi warga negaranya ketika berada di luar negeri, serta bagi penduduk asing.
Jaminan kesehatan bagi pekerja migran
Negara-negara harus “menjelajahi” cakupan kesehatan mereka. Jika peningkatan mobilitas, pemikiran inovatif dan kolaborasi antar negara telah menjadikan roaming telepon menjadi kenyataan, maka jaminan kesehatan juga harus dapat melakukan roaming.
Semakin banyak orang Asia yang berpindah-pindah wilayah, sebagian besar untuk mencari pekerjaan, hingga mencapai 31 juta orang pada tahun 2015 saja. Jumlah tersebut kemungkinan akan meningkat karena komunitas ekonomi Perhimpunan Bangsa-Bangsa Asia Tenggara (ASEAN) mempermudah pekerja untuk melintasi perbatasan. Meningkatnya pergerakan lintas batas negara ke negara-negara yang sedang berkembang dan saling terhubung pasti akan segera mewujudkan cakupan kesehatan universal (UHC).
Hal ini penting bagi komunitas informal seperti pekerja migran, yang rentan terhadap berbagai penyakit menular dan tidak menular, gangguan kesehatan mental, kematian ibu, penggunaan narkoba, alkoholisme, kekurangan gizi dan kekerasan. Mereka menghadapi hambatan dalam mendapatkan layanan kesehatan yang layak – terutama jika status hukum mereka tidak jelas.
Bayangkan betapa lebih mudahnya hidup mereka jika NHS di negara asal mereka dapat menanggung biaya pengobatan yang mereka perlukan di luar negeri, dan juga membayar tagihannya. Di ASEAN, misalnya, kartu asuransi kesehatan nasional dari satu negara anggota sudah cukup untuk menjamin cakupan asuransi di negara anggota lainnya. Hal ini akan menjadikan UHC benar-benar universal (atau setidaknya regional).
Sayangnya, jaminan kesehatan roaming belum diterapkan di Asia.
Filipina mewajibkan pekerja migrannya untuk mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan, namun hal ini berarti mereka membayar di muka dan mendapatkan penggantian di kemudian hari. Indonesia, Nepal dan negara-negara lain menerapkan skema serupa, dan mengalami kelemahan dan permasalahan yang sama.
Lebih banyak dukungan untuk UHC
Terbatasnya cakupan ini bukanlah suatu hal yang mengherankan, karena beberapa negara masih kesulitan untuk memastikan perlindungan finansial melalui asuransi kesehatan NHI dan skema jaminan kesehatan lainnya. Porsi pembayaran langsung rumah tangga untuk layanan kesehatan tetap tinggi, mencapai lebih dari 50% total belanja kesehatan di Kamboja, Republik Demokratik Laos, India, Pakistan dan Filipina.
Namun di sini juga ada kabar positif. Kendaraan BBG mengumpulkan semua jenis pembayaran di muka, termasuk pajak dan premi asuransi, ke dalam dana tunggal yang tidak hanya memberikan subsidi silang dari masyarakat kaya dan muda ke masyarakat miskin dan tua, namun juga mengurangi inefisiensi penerapannya. Hal ini terjadi di Republik Korea, dimana penerapan NHI tunggal mengurangi biaya administrasi dari 6,5% menjadi 4,5% dari total pengeluaran. Pembeli layanan kesehatan dari pemerintah diperkuat oleh dukungan sosial dan politik terhadap UHC.
Di Filipina, anggota parlemen mengalokasikan peningkatan pendapatan pajak dosa terbesar pada tahun 2012 untuk mensubsidi masyarakat miskin dan kelompok rentan lainnya. Dan terdapat peningkatan sentralisasi informasi kesehatan dan pembagian data kesehatan antara sistem kesehatan pemerintah dan swasta. Hal ini membuat banyak kendaraan BBG menjadi lebih strategis dan efisien.
Perkembangan ini memberikan landasan yang kuat untuk cakupan kesehatan roaming. Hal ini juga akan membantu untuk mendapatkan kejelasan lebih lanjut mengenai paket manfaat, metode pembayaran dan jaminan kesehatan. Sistem informasi kesehatan yang saling terhubung dan dapat dioperasikan antar negara akan memfasilitasi saling pengakuan dan perjanjian bilateral dan multilateral yang dapat memformalkan roaming.
Di ASEAN, negosiasi pengakuan multilateral terhadap negara-negara Asia Tenggara mungkin tidak diperlukan sama sekali. ASEAN dapat berfungsi sebagai titik awal untuk cakupan roaming, seperti halnya UE, yang memungkinkan cakupan kesehatan roaming bagi setiap warga negara UE di negara UE mana pun.
Di dunia yang perbatasannya semakin kabur dan semakin mudah ditembus, jaminan kesehatan juga harus bersifat mobile. Jika tidak, maka hal ini tidak akan pernah benar-benar bersifat universal. – Rappler.com
Eduardo P. Banzon adalah Spesialis Kesehatan Utama di Departemen Pembangunan Berkelanjutan dan Perubahan Iklim Bank Pembangunan Asia. Potongan ini pertama kali diterbitkan di Blog Pembangunan Asia.
