blog.ur-doc.com

MANILA, Filipina – Lima hari sebelum pelantikannya pada bulan Juni 2016, Presiden terpilih saat itu Rodrigo Duterte mengatakan dia akan membunuh para pecandu narkoba “jika saya tidak dapat meyakinkan Anda untuk berhenti.”

“Masalahnya adalah ketika Anda kecanduan shabu, rehabilitasi tidak lagi menjadi pilihan yang tepat,” katanya dalam sebuah acara di Kota Cebu.

Kontradiksinya adalah, meskipun ia memandang pecandu narkoba tidak dapat ditebus, pemerintahannya masih membangun lebih banyak pusat pengobatan dan rehabilitasi (TRC) untuk menampung ribuan pengedar narkoba yang membutuhkan layanan residensial.

“Mungkin, berdasarkan pengalamannya, dia melihat beberapa kasus sulit untuk direhabilitasi,” kata Menteri Kesehatan Paulyn Ubial kepada Rappler ketika ditanya tentang sudut pandang presiden. “Tetapi bagi kami di Departemen Kesehatan (DOH), tidak ada kasus yang tidak ada harapan.”

Kampanye Presiden melawan obat-obatan terlarang tidak diragukan lagi telah menyoroti masalah kecanduan di Filipina, namun belum cukup mendorong diskusi mengenai kecanduan narkoba sebagai masalah kesehatan. Faktanya, pendekatannya sangat kontras dengan cara pandang praktisi kesehatan terhadap masalah ini.

Perspektif kesehatan masyarakat adalah elemen penting yang hilang dalam kampanye pemerintah melawan narkoba.

“Menurut saya, kita tertinggal sekitar 20 hingga 30 tahun dalam pemahaman kita tentang penggunaan narkoba,” Regina Hechanova, kepala Satuan Tugas Pemulihan Narkoba dari Asosiasi Psikologi Filipina (PAP), mengatakan kepada Rappler.

Dia menambahkan: “Pemahaman yang dimiliki oleh para pemimpin pemerintahan kita, itulah pemahaman yang dimiliki negara-negara lain pada tahun 1970an. Mungkin perhatian terhadap hal tersebut tidak ada, mungkin? Terutama di negara seperti Filipina di mana masyarakatnya distigmatisasi, itu bukanlah sesuatu dibicarakan orang.”

Hechanova juga seorang profesor psikologi di Universitas Ateneo de Manilamengatakan pemahaman kita tentang penggunaan narkoba perlu diperbarui, terutama di masa-masa genting ini.

Tingkat penggunaan narkoba

Perang melawan narkoba yang dilancarkan pemerintahan Duterte, yang diluncurkan hampir setahun yang lalu, telah menghasilkan 1.306.389 penyerahan narkoba pada 13 Juni, berdasarkan angka dari Kepolisian Nasional Filipina (PNP).

Banyak pejabat yang menyebut penyerahan diri yang memerlukan rehabilitasi sebagai pecandu narkoba, meskipun pengguna narkoba di bawah Investigasi Ketergantungan Narkoba (DDE) pemerintah tidak serta merta menjadi pecandu narkoba.

“Masalahnya adalah ketika Anda berbicara tentang pengguna, kami tidak terlalu berhati-hati dengan label kami. Kita cenderung berpikir semua pengguna adalah pecandu, dan semua pecandu adalah penjahat, padahal mereka adalah populasi yang sangat berbeda,” kata Hechanova.

Berdasarkan DDE, pengguna narkoba dapat menjadi pelaku eksperimen, pengguna rekreasi sosial, pengguna biasa, penyalahguna narkoba, atau pecandu narkoba tergantung pada tingkat penggunaan narkoba mereka.

Menurut Dewan Narkoba Berbahaya, mereka yang teridentifikasi sebagai penyalahguna dan ketergantungan narkoba dapat dimasukkan ke KKR perumahan. Pelaku eksperimen, pengguna rekreasi sosial, dan pengguna reguler dapat dirawat di pusat rawat jalan atau berbasis komunitas.

Gundo Weiler, perwakilan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di Filipina, mengatakan ketergantungan obat terjadi ketika orang telah mengembangkan sindrom ketergantungan dengan menggunakan zat psikoaktif – zat yang mempengaruhi proses mental.

Weiler mengatakan bahwa sejumlah obat-obatan, bila digunakan, dapat mengubah perilaku “sehingga orang terus menggunakan zat tersebut, meskipun terdapat konsekuensi negatif dari penggunaan narkoba tersebut.”

Jadi meskipun pengguna narkoba pada awalnya merasa masih bisa mengendalikan diri ketika menggunakan suatu zat, Weiler mengatakan bahwa seiring berjalannya waktu, keinginan untuk menggunakannya akan “lebih besar daripada kemampuan untuk benar-benar mengendalikan penggunaannya.”

Seorang pecandu narkoba telah mengembangkan toleransi jika dia harus mengonsumsi lebih banyak zat untuk mencapai efek yang sama. Sementara itu, penghentian obat terjadi setelah zat tersebut dikeluarkan dari tubuh dan pengguna narkoba merasa ngidam – dorongan kuat untuk mengonsumsinya lagi – atau gejala lain, seperti gemetar dan berkeringat.

“Jadi sebenarnya kecanduan adalah masalah yang kompleks. Penyakit ini berkembang seiring berjalannya waktu pada beberapa orang yang mengonsumsi zat-zat tersebut, dan akibatnya, seseorang yang memiliki sindrom ketergantungan benar-benar kehilangan kendali atas penggunaannya,” kata Weiler kepada Rappler.

Kecanduan narkoba

Fareda Fatima Flores dari Asosiasi Psikiatri Filipina (PPA) mengatakan ketergantungan narkoba adalah istilah medis untuk kecanduan narkoba, yang “lebih merupakan istilah awam.”

Edisi terbaru dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa gunakan istilah lain: gangguan penggunaan narkoba.

Saat berbicara tentang kecanduan narkoba, Flores membahas dinamika dua bagian otak: sistem limbik, “tempat emosi dan kesenangan hidup”, dan korteks prefrontal, yang berfungsi “untuk logika dan pengambilan keputusan”.

“Dulu para ahli mengatakan bahwa masalah kecanduan narkoba ada hubungannya dengan sistem limbik, karena di situlah kesenangan diperoleh, namun belakangan ini para ahli kecanduan mengatakan bahwa masalahnya bukan hanya pada sistem limbik, namun pada korteks prefrontal.“ Flores memberitahu Rappler.

Kecanduan narkoba merupakan penyakit karena menurut Flores, prefrontal cortex bermasalah dan tidak dapat mengontrol sistem limbik.

“Makanya para pecandu, bukannya… Apa kebutuhan dasar kita? Makanan, tempat tinggal, pakaian, keluarga. Ketika Anda sudah kecanduan, semua hal itu tidak menjadi masalah, dan narkoba akan menjadi nomor satu. Itu sebabnya dalam pemulihan Anda harus menghilangkan semua kesenangan yang berhubungan dengan narkoba, Anda harus menghilangkannya untuk sementara karena Anda melatih kembali korteks prefrontal Anda untuk memegang kendali,” katanya.

Selain itu, Flores mengatakan sistem limbik berkembang lebih awal dibandingkan korteks prefrontal. Sistem limbik seseorang sudah berkembang pada usia 14 hingga 16 tahun, sedangkan korteks prefrontal baru akan berkembang pada usia 25 tahun.

“Jadi begitu anak muda mulai menggunakan narkoba, mereka akan mengalami kesulitan karena mereka sudah pernah mencicipinya, namun korteks prefrontal belum bisa mengendalikannya dalam hal pengambilan keputusan dan logika. Makanya generasi muda jangan sekali-kali terlibat dengan narkoba,” imbuhnya.

Perawatan berkelanjutan

Weiler dari WHO mengatakan bahwa meskipun ketergantungan obat adalah “kondisi kronis yang kambuh”, namun ketergantungan ini juga dapat diobati. Namun, ia mengakui bahwa pengobatan bagi pecandu narkoba “sulit” karena “kambuhnya penggunaan narkoba adalah bagian dari kondisi tersebut.”

“Ini adalah kondisi kronis yang ditandai, karena dorongan kuat untuk menggunakan narkoba, sehingga sebagian besar orang akan melakukan berbagai upaya untuk berhenti menggunakan narkoba, kambuh lagi dan kemudian membutuhkan pengobatan lagi, sehingga orang-orang keluar masuk pengobatan. , ”jelasnya.

Namun Weiler mencatat bahwa pecandu narkoba yang menjalani pengobatan satu kali dan tidak menjalani pengobatan selama sisa hidup mereka adalah “pengecualian dan bukan aturan”.

Aturannya, masyarakat akan berobat dan akan ada pantangan atau pengurangan penggunaan, masyarakat akan kambuh, masyarakat akan kembali berobat, dan akan mengalami banyak episode pengobatan sepanjang hidup, jelasnya.

“Ini bukan intervensi satu kali, seperti operasi yang bisa kita lakukan pada masyarakat dan kemudian mereka akan sembuh. Hal ini lebih sebanding dengan pengobatan kronis yang harus kita terapkan… sama seperti orang (dengan) hipertensi yang memerlukan perhatian kronis dari sistem medis selama bertahun-tahun, atau orang dengan diabetes.”

Weiler mengatakan kekambuhan bukanlah hasil yang diinginkan, namun mendukung dan melibatkan pecandu narkoba dalam menjalani pengobatan sangat membantu “sehingga, seiring berjalannya waktu, tingkat kekambuhan akan menurun atau waktu pantang akan meningkat, atau tingkat keparahan kekambuhan akan meningkat. menjadi kurang jelas.”

Mengejar

Tim Hechanova mengembangkan intervensi berbasis bukti bagi pengguna narkoba yang menjalani rehabilitasi berbasis komunitas. Ia mengatakan pelaksana program rehabilitasi harus mengambil pendekatan holistik dan mempertimbangkan 4 perspektif dalam penggunaan narkoba: biologis atau kimia, lingkungan, eksistensial dan psikologis.

Dia mengatakan “Anda tidak benar-benar mengobati orang tersebut” jika Anda hanya melihat masalahnya dari sudut pandang biologis atau kimia.

“Contohnya, oke, mengingat Anda memenjarakan mereka dan memenjarakan mereka, dan hal itu secara efektif mendetoksifikasi mereka karena Anda telah meninggalkan bahan kimia tersebut, namun meskipun Anda membiarkannya keluar lagi – dan itu juga berlaku bagi orang-orang yang pergi ke rumah sakit. rumah sakit untuk detoks – jika tidak ada intervensi lain selain intervensi kimia, orang masih tidak mengerti mengapa mereka menggunakannya. Yang lebih penting lagi, mereka tidak tahu bagaimana cara berhenti atau bagaimana membantu diri mereka sendiri,” tambahnya.

Hanya dengan pendekatan holistik, kata Hechanova, Filipina bisa mengejar ketinggalan dalam mengatasi masalah narkoba di negaranya.

Flores dan Hechanova sepakat bahwa negara ini tertinggal dalam hal penelitian mengenai kecanduan narkoba sebagai masalah kesehatan.

“Sebenarnya masyarakat sekarang sudah sangat sadar akan kecanduan. Mungkin kita harus lebih ilmiah tentang hal ini – studi dan sebagainya. Kami kekurangan literatur, jadi kami kesulitan membuat programnya,” jelas Flores.

Hechanova mengatakan lebih banyak sumber daya harus didedikasikan untuk penelitian dan membekali pemerintah daerah dengan sumber daya manusia yang cukup untuk merehabilitasi pengguna narkoba di tingkat masyarakat.

Menurut Leo Trovel, direktur Kantor Operasi Barangay Nasional Departemen Dalam Negeri dan Pemerintah Daerah, lebih dari 96.000 orang yang menyerahkan diri terlibat dalam program rehabilitasi berbasis komunitas. Pihak berwenang memperkirakan angka ini akan meningkat karena banyak unit pemerintah daerah yang masih dalam tahap pelatihan untuk program ini.

Sementara itu, berikut angka penyerahan obat yang tercatat dalam KKR Kementerian Kesehatan per Mei 2017:

Sumber: Departemen Kesehatan

Weiler mencatat bahwa DOH “menginvestasikan banyak energi dan sumber daya untuk mengejar ketinggalan secepat mungkin” dalam mengembangkan sistem perawatan obat yang “lebih canggih”.

“Sebelum pengobatan pasien di rumah diandalkan – ini pada dasarnya adalah modalitas utama, hampir satu-satunya metode pengobatan yang tersedia secara resmi,” kata perwakilan WHO.

“Saya pikir sekarang ada kesadaran bahwa sistem yang komprehensif juga memerlukan elemen lain: perawatan di rumah, ya, tetapi juga pengobatan berbasis komunitas dan kelompok dukungan komunitas, dan perawatan setelahnya, dan elemen berbeda yang membentuk sistem yang lebih komprehensif.”

Ia mengatakan bahwa meskipun “tidak mungkin dalam 6 tahun tidak akan ada lagi penggunaan narkoba di Filipina,” apa yang dapat dicapai dalam 5 tahun ke depan adalah pengembangan sistem perawatan narkoba yang komprehensif.

“Kami telah melihat banyak kegiatan, kami telah melihat setidaknya dari sisi kesehatan, dari sisi DOH, sungguh banyak niat baik dan keterlibatan dari DOH, dan saya pikir jika hal ini berlanjut dengan cara yang sama, saya pikir ada banyak hal yang bisa dilakukan. bisa ada banyak kemajuan yang bisa dicapai dalam 6 tahun ke depan,” tambah Weiler. Rappler.com