blog.ur-doc.com

MANILA, Filipina – Para ahli penyakit menular dan pengidap virus human immunodeficiency virus (HIV) menyerukan kepada pemerintah untuk menerapkan kebijakan “obati semua”, yang memberikan pengobatan segera kepada individu yang dites positif HIV, apa pun tahap infeksinya. .

Hal ini untuk memperpanjang hidup dan mencegah penularan virus ke orang yang tidak terinfeksi, menurut panel ahli yang membahas strategi tersebut karena jumlah infeksi HIV baru terus meningkat.

Dr Rossana Ditangco, kepala kelompok penelitian AIDS di Research Institute of Tropical Medicine (RITM), mengatakan sudah waktunya untuk memperingatkan dan melakukan kampanye yang agresif. Pemerintah memproyeksikan bahwa dalam waktu kurang dari 10 tahun, lebih dari 90% warga Filipina yang mengidap HIV akan masih berada pada kelompok remaja berusia 30 tahun ke bawah.

“Saya tidak lagi menaruh harapan besar. Kita tidak bisa mengendalikan peningkatan pesat infeksi HIV,” katanya. “Sudah waktunya bagi pemerintah untuk memperlakukan HIV sebagai darurat nasional.”

“Perlakukan semua” ada di Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2016 Dewan ini merekomendasikan agar semua orang yang terinfeksi HIV segera diobati dengan obat antiretroviral, dan tidak melakukan tes lain yang menunjukkan faktor penentu kesehatan lainnya. Obat ARV adalah kombinasi oral dari dua atau lebih obat, yang disebut terapi ARV, untuk menghentikan replikasi HIV dan mengurangi jumlah HIV di dalam tubuh.

Departemen Kesehatan (DOH) akan mengeluarkan perintah administratif untuk mengadopsi kebijakan global dan dengan demikian memperbarui pedoman pengobatan nasional.

Ditangco mengatakan seseorang yang segera diobati setelah hasil tes positif akan memiliki kemungkinan besar untuk tidak mengidap Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), kondisi fatal yang disebabkan oleh HIV.

Ditangco mengatakan obat ARV yang diminum pasien selama hidupnya tidak menyembuhkan HIV tetapi mengurangi replikasinya. “Penting bagi orang-orang untuk menerima perawatan selama pengujian. Hal ini akan mengurangi potensi mereka menularkan virus ke orang lain dan menjamin keselamatan masyarakat umum,” katanya.

Dia mengatakan HIV membunuh limfosit T CD4, sel darah putih yang memprediksi keberadaan HIV. Saat HIV menyerang tubuh, jumlah sel CD4 berkurang. Kisaran normal CD4 pada orang sehat adalah 500 hingga 1.500 sel per milimeter kubik. Ketika jumlahnya turun hingga 200 sel/mm3 atau kurang, seseorang menderita infeksi HIV stadium 3 atau stadium terminal, AIDS.

‘Tes viral load’ yang akan digunakan

Pada tahun-tahun awal, sesuai dengan protokol pengobatan yang direkomendasikan secara global, DOH menerapkan standar 200 CD4 – seseorang dengan jumlah CD4 di bawah 200 akan diberikan obat tersebut. Kebijakan pemerintah telah berubah dua kali dengan 300, dan baru-baru ini 500.

RITM, fasilitas pengobatan HIV terbesar di negara ini, akan menghilangkan tes CD4 dan sebagai gantinya akan menyediakan “tes viral load” yang mengukur jumlah HIV. Viral load yang tinggi berarti konsentrasi HIV yang tinggi.

Ditangco mengatakan tes viral load lebih dapat diandalkan, dan karena ini merupakan rekomendasi global “obati semua”, Filipina akan menggunakannya dan membatalkan tes CD4. “Jika kita ingin pengidap HIV hidup lebih lama, maka kita harus menangani HIV secara agresif, seperti kita menangani SARS dan Ebola.”

Perpindahan dari RITM juga akan dilakukan di lebih dari 100 rumah sakit lain yang mampu menangani penderita HIV karena sejalan dengan pedoman WHO.

Dr. Naoko Ishikawa, ilmuwan di Unit HIV, Hepatitis, dan Infeksi Menular Seksual di kantor pusat WHO di Pasifik Barat di Manila, mengatakan Filipina adalah salah satu dari sedikit negara yang masih mengikuti pedoman yang mendesak negara-negara yang mengalami epidemi agar menolak kekebalan CD4. hitung dan langsung ke pengobatan.

“Setelah melihat banyak pengalaman dalam pengobatan HIV, sebaiknya kita segera memulai pengobatan pada orang yang terinfeksi dan tidak membuat mereka menunggu,” ujarnya dalam wawancara telepon. “Kebijakan yang mencakup semua hal ini telah efektif di banyak negara yang telah mengadopsi pedoman ini.”

Ishikawa dan Ditangco merupakan bagian dari panel ahli. Pakar lainnya, dr. Jose Narciso Melchor Sescon, kepala klinik di Rumah Sakit Santa Ana di Manila, mengatakan diskusi tersebut merevisi pedoman pemerintah agar selaras dengan apa yang mungkin dilakukan di negara tersebut. Pada bulan Maret lalu, mereka mempresentasikan temuan mereka dan pedoman bagi orang yang hidup dengan HIV (PLMIV) yang akan segera diadopsi di negara tersebut.

Rumah Sakit Santa Ana adalah salah satu fasilitas pengobatan HIV terbaru di negara ini.

“Para ODHIV merasa senang dan mereka menyatakan keyakinan penuh terhadap komitmen untuk mengobati semua orang,” kata Sescon. “Pendekatan pengobatan ini akan membantu kita melihat gambaran yang lebih jelas mengenai tingkat penularan dan peningkatan harapan hidup.”

Roberto Ruiz, yang telah hidup dengan HIV selama 21 tahun, memuji strategi “obati semua”. Ia selamat karena uji klinis yang dilakukan RITM dan perusahaan farmasi pada tahun 1995. “Setiap uji coba terhenti karena tidak ada obat, saya dan rekan kerja bersiap menghadapi kemungkinan terburuk. Kami membandingkan satu sama lain dengan Titanic – kami semua sekarat.”

Pada tahun 2001, Ruiz dan ODHIV lainnya diperkenalkan ke perusahaan farmasi global India, CIPLA Incorporated. Karena dukungan pemerintah sangat minim dan sulitnya membeli obat, ODHIV mendapatkan obatnya sendiri dengan membentuk kelompok pembeli dan mengidentifikasi dirinya sebagai pengidap HIV kepada petugas bea cukai agar obatnya segera dibagikan.

“Kami memanfaatkan ketakutan masyarakat saat itu. Kami mengirimkan mereka yang terlihat sangat sakit ke bea cukai untuk mendapatkan obat kami,” kata Ruiz. “Petugas bea cukai sangat takut pada kami sehingga kami berhasil mengklaim pembebasan pajak. Itu lucu sekali.”

The Positive Action Foundation Philippines, salah satu organisasi pengidap HIV Filipina pertama, melembagakan proses transaksi obat-obatan. Presiden pendirinya, Joshua Formentera, adalah salah satu orang Filipina yang hidup dengan HIV paling lama. Ia mendapat obat dari luar negeri karena persediaannya sedikit dan jarang.

“Obat kami adalah remah-remah dari Eropa,” kata Ruiz. Belakangan, dukungan datang dari Kantor Undian Amal Filipina dan Dana Global untuk memerangi AIDS, tuberkulosis, dan malaria.

Hingga Mei 2017, DOH mencatat 20.420 ODHA yang sedang menjalani pengobatan; 97% laki-laki. Mayoritas, yaitu 95%, menggunakan rejimen lini pertama, 4% menggunakan rejimen lini kedua, dan 1% menggunakan rejimen lini lain.

Ditangco mengatakan “rejimen lini pertama” menggabungkan 3 obat yang mencegah virus berkembang biak dan menempel pada sel. Pasien yang tidak memberikan respon diberi resep “rejimen lini kedua”. Cara terakhir disebut “terapi penyelamatan”—dokter tetap mencari pengobatan meskipun mereka mengira pasiennya akan berhenti merespons pengobatan, terserang infeksi, dan meninggal. Pneumonia dan tuberkulosis adalah penyebab kematian paling umum di antara penderita AIDS di Filipina.

Tantangan terbesar

Ditangco mengatakan obat-obatan saat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit dengan formulasi dan tolerabilitas yang lebih baik. “Manfaatnya lebih besar daripada risikonya,” katanya. Pada tahun 1980an, RITM meresepkan monoterapi AZT. Pada tahun 1990-an muncullah “koktail” atau kombinasi obat. Pasien menderita efek samping fisik dan psikologis, seperti diare, pusing, nyeri otot dan depresi.

Vincent Mark, seorang ODHIV yang menggunakan obat-obatan lini pertama, mengatakan ia yakin mengapa orang yang meminum obatnya dengan setia pada akhirnya akan mengalami penurunan viral load atau penurunan jumlah HIV, dengan beberapa tes pada tingkat yang “tidak terdeteksi”.

“Tidak dapat dilacak adalah hal negatif baru – ini adalah lelucon di antara kita sendiri. Tapi di sisi seriusnya, kami menjadikannya tujuan kami,” katanya. Penelitian global juga mencatat bahwa orang yang terinfeksi HIV dengan jumlah botol yang berkurang atau tidak terdeteksi sudah dapat dianggap tidak menular.

Pemerintah menghabiskan obat ARV senilai P180 juta pada tahun 2015. Anggaran tersebut meningkat menjadi P1 miliar pada tahun 2016 dan diperkirakan akan meningkatkan pengeluaran untuk lebih banyak obat, alat tes dan reagen, serta komplikasi kesehatan pasien.

Ditangco mengatakan tantangan terbesar saat ini adalah virulensi virus yang telah terjadi pada pasien selama 5 tahun terakhir.

“Virusnya bermutasi, dan hal ini diamati pada sekitar 5% ODHIV.” Ia memperingatkan bahwa angka 5% sudah merupakan lonjakan dalam lanskap HIV dan AIDS yang bergejolak. “Ada juga jenis HIV baru yang dengan cepat berkembang menjadi AIDS, meskipun kita tahu bahwa HIV-1 adalah jenis yang bertanggung jawab atas sebagian besar infeksi di seluruh dunia.”

Pembaruan pemerintah pada bulan Mei 2017 mencatat bahwa dari 44.010 kasus yang tercatat, 93% adalah laki-laki, 7% perempuan; 78% berusia 15-34 tahun. Dari total jumlah kumulatif tersebut, 81% dilaporkan pada bulan Januari hingga Mei 2017 saja, sehingga pemerintah mematok jumlah infeksi baru setiap hari sebesar 29.

Filipina mengalami peningkatan infeksi baru tahunan tertinggi, yaitu 141%, antara tahun 2010 hingga 2016 di antara negara-negara di Asia Pasifik, menurut laporan UNAIDS tahun 2017. Epidemi ini dipicu oleh tingginya konsentrasi infeksi di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, pengguna narkoba suntik, dan pekerja seks serta kliennya. – Rappler.com